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在全民健身热潮下，越来越多的人通过运动追求健康，却意外遭遇了肩关节弹响的困扰。

有人反馈 “锻炼后弹响更频繁”，也有人在坚持健身一年后，不仅出现肩部弹响，还伴随疼痛。

其实，肩关节弹响并非都意味着疾病，关键要分清原因，再针对性应对。

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一、肩关节：灵活与稳定的 “矛盾体”

要理解弹响，首先得了解肩关节的结构特点 —— 它是人体最灵活的关节，却也因此稳定性较弱，这为弹响埋下了 “先天基础”。

核心解剖结构

1.骨骼

由 “大半球” 般的肱骨头，和 “浅碟形” 的肩胛骨关节盂构成。

这种 “头大盂小” 的结构，让肩关节能轻松完成前屈、外展等多角度运动，但也降低了稳定性；肩胛骨上的肩峰、喙突，则是肌肉和韧带的重要附着点。

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2.关节囊与韧带

关节囊较松弛，为运动提供空间；盂肱韧带（上、中、下三条）则像 “安全带”，限制肱骨头过度移位，增强稳定性。

3.关键肌肉

三角肌覆盖肩关节外侧，负责外展动作；

而冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成的 “肩袖肌群”，是肩关节稳定的 “核心力量”—— 冈上肌启动外展，冈下肌和小圆肌负责外旋，肩胛下肌主管内旋。

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二、肩关节弹响分两类：生理性无需慌，病理性要警惕

弹响的核心区别在于 “是否伴随不适”，据此可分为生理性和病理性两类，应对方式截然不同。

（一）生理性弹响：正常现象，无需处理

这是关节活动时的 “自然反应”，原理是：

关节内生理弹响：关节腔内的气体（主要是二氧化碳）溶解在关节液中，活动时压力变化使气体形成小气泡，气泡破裂就会产生 “咔咔” 声。

关节外生理弹响：如肌腱（如肱二头肌长头腱）在骨突表面的 “滑动摩擦”（如肩峰下、结节间沟）、肌肉筋膜的轻微粘连松解引起的弹响。

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它的特点很明确，可自行判断：

频率低：仅在特定姿势出现一次，比如久坐后突然抬肩，响一次后短时间内不会再响；

声音脆：类似 “掰树枝” 或 “撕粘扣带” 的清脆声；

无不适：不疼、不肿，活动不受限，甚至响后会觉得关节更灵活（气体破裂促进关节液润滑）。

（二）病理性弹响：常见病因与临床表现

1.关节内病因

①盂唇损伤

尤其是Bankart损伤（前下盂唇撕裂）或SLAP损伤（上盂唇前后向撕裂），常见于创伤性肩关节脱位或反复过头运动者。

患者常有明确外伤史，弹响多伴随特定动作（如外展外旋）出现，可能伴有"死臂综合征"——突然的无力感和疼痛。

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②关节软骨病变

包括骨关节炎的软骨缺损或剥脱性骨软骨炎，弹响声音低沉且伴随研磨感。

典型表现为活动初期疼痛（启动痛），稍活动后减轻，长时间使用后再次加重。

③游离体

可能来源于软骨碎片、滑膜骨软骨瘤病或创伤后的骨软骨骨折。

特征为弹响位置不固定，伴有关节交锁现象，需要通过影像学检查确认。

2.关节外病因

①肩袖病变

部分厚度撕裂或肌腱炎可导致肌腱肿胀，在通过喙肩弓时产生弹响。

典型表现为"疼痛弧"（肩外展60°-120°范围内疼痛，主要见于肩峰下撞击综合征），夜间痛明显，可能伴随肌力减弱。

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②肱二头肌长头腱异常

包括肌腱炎、半脱位或脱位（通常与肩胛下肌撕裂相关）。

弹响多发生于肩前屈内旋动作，Yergason试验（抵抗旋后时肩前疼痛）阳性有助于诊断。

③肩胛骨动力障碍

由于肌肉失衡或神经损伤导致肩胛胸壁关节运动异常，产生捻发音样弹响。

仔细观察肩胛骨运动轨迹可发现"翼状肩胛"或运动不同步。

④术后改变

肩关节稳定术后关节囊过度紧缩或内固定物（如锚钉）突出，可能导致机械性弹响。详细的手术史采集对诊断至关重要。

三、诊断与评估

1.临床评估

弹响特征（发生时间、频率、声音性质）、伴随症状（疼痛、无力、不稳感）、诱发因素（特定动作或体位）以及创伤史或过度使用史。

夜间痛和休息痛常提示炎症性病变，而机械性症状（交锁、卡压）则更倾向结构性损伤。

2.体格检查

视诊：观察肩胛骨位置及运动轨迹，肌肉萎缩（如冈上肌、冈下肌萎缩提示肩袖病变或神经损伤）。

触诊：定位压痛区域（肩峰下、结节间沟、盂肱关节线）。

活动度检查：主动与被动活动比较，识别受限方向及是否诱发弹响

特殊检查：

Neer征和Hawkins试验（肩峰下撞击）

Apprehension试验和再复位试验（肩关节不稳）

O'Brien主动压迫试验（SLAP损伤）

Speed试验和Yergason试验（肱二头肌长头腱病变）

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肩关节撞击综合征的Neer试验

3.影像学评估

X线平片（基础筛查）：排除骨性异常（骨赘、Hill-Sachs损伤、Bankart骨性缺损、游离体）。

超声检查（动态评估）：实时观察肌腱滑动（如肱二头肌长头腱脱位）、肩袖撕裂或滑囊炎。

磁共振成像（MRI）：清晰显示盂唇撕裂、肩袖损伤、关节囊病变及骨髓水肿。

CT检查（骨性结构评估）：适用于复杂骨折、骨缺损（如反复脱位者的关节盂骨量评估）。

四、动作训练

1.上斜方肌拉伸

以右侧为例，坐在椅子上，两脚分开与肩同宽，收紧腹部。

右手抓住椅子边缘，右肩下沉，保持头部中立，左手放到头顶后方。

辅助做低头、向右转头，然后向左偏头的动作，在右肩颈部有轻微的拉拽感位置保持30秒。重复2~3次。

在进行拉伸时，自然呼吸，保持身体稳定，不耸肩。

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来源：兰州大学第一医院

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